蒋逊医生的科普号

切口疝是发生于手术切口部位的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口愈合良好，切口疝的发生率通常在1％以下，但如果切口发生感染，则发病率可达10％；切口裂开者甚至可高达30％。根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直径>10厘米；中型：直径5～10厘米；小型：直径<5厘米。腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，则疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗腹壁肌肉阻。检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达l0~20cmn，甚至更大。有时疝内容物可达皮下。此时常可见到肠型和肠蠕动波，扪摸则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数能扪到裂开所形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可扪及。1、导致腹壁凹凸不平，部分切口疝较大，突出比较明显，会影响外观，导致生活不便；2、切口疝缺损周围的肌肉组织非常强硬，疝出去的腹腔脏器，包括肠管，容易受到肌肉的卡压，导致嵌顿，甚至会导致肠坏死；3、随着切口疝越来越大，危害可能会越来越大，可能会导致整个腹壁的功能不全，影响腹腔的排便、呼吸，包括影响脊柱的稳定性，导致整个躯干、腹壁不稳定；4、肠管、腹腔脏器如果长期大量突到切口疝以外，长时间适应体外的状态，手术修复将疝到外侧的腹腔脏器放回腹腔内，会导致腹腔压力急剧升高，导致严重的并发症，所以切口疝应该及早治疗。（1）对无感染的初发切口疝和复发切口疝病人，建议在切口愈合后，应经过一段时间的临床观察随访（≥3个月）；对有切口感染的病人，建议在感染彻底治愈、切口愈合后，经过一段时间观察（至少>3个月）。（2）对曾应用补片材料修补，出现过感染的复发疝病人，应在感染治愈、切口愈合后，经过>3个月观察再行修补手术。（3）因病情需要而行急诊手术时，应遵循“个体化治疗”原则，腹腔镜手术不是急诊手术禁忌，应慎重使用补片材料，需要考虑术后感染的风险。1、单纯缝合修补适用于小切口疝（腹壁缺损最大径<4cm）。推荐使用不可吸收缝线，以长期维持切口的张力和强度。2、使用材料的加强修补推荐用于中切口疝或以上级别的切口疝病人。依据修补材料在腹壁不同层次间的放置，可分为：（1）腹壁肌肉前放置（onlay）。（2）腹壁肌肉后（腹膜前）放置（sublay）。（3）腹膜腔内放置（IPOM或underlay）。3、腹腔镜修补手术使用材料加强多以IPOM或underlay方法，也可将修补材料部分放置腹腔内，另一部分放置在腹膜前间隙（即腹膜外，如部分放置在耻骨膀胱间隙），即TAPE方法。4、杂交修补手术以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。“切口疝”的病人往往至少有一次腹部手术史，有的甚至经历过数次腹壁修补失败的手术经历，对开放术式手术产生一定的恐惧，所以腹腔镜微创手术是目前治疗切口疝的最佳选择，在心理上更容易接受损伤小，痛苦少，不出血，不易发生感染等并发症少的微创手术。并且这一技术得到了美国疝外科学会的推荐和推广，并且越来越多的患者也更愿意选择做微创手术，更重要的是，腹腔镜手术还可以发现常规开放手术难以发现的隐匿“切口疝”并加以修补，同时，比常规开放手术的术后并发症率明显降低。所以“切口疝”是一个复杂的疾病，治疗上绝不是千篇一律，对每个病人都要根据患者的具体病情给出个体化的治疗方案，只有这样才能获得最佳的疗效。

随着人民生活水平的提高，肠癌的发病率也逐年升高。多年行医的过程当中，我痛心的发现，由于很多患者家属没有重视肠癌的遗传性特性，没有去医院做早期筛查，很多肿瘤患者直系亲属也发生了肠癌或者其它恶性肿瘤。这些悲剧本来是可以通过定期的体检避免的。我国2020年大肠癌诊疗指南明确提出，1/3的大肠癌具有遗传背景。那么什么样的肠癌是我们的家属应该警惕的呢？下面我将根据我国2020年大肠癌诊疗指南给大家分析一下。 我们可以看到，具有遗传性的大肠癌主要分为：1、林奇综合征患者2、家族性腺瘤性息肉病患者3、黑斑息肉综合症患者这3大类。 家族性腺瘤性息肉病患者其实很好区别，只要肠镜下发现超过10-20个息肉的病人就基本可以确定。这时候应该建议患者的所有直系亲属去做结肠癌筛查。FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。 FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。 黑斑息肉综合症（PJ综合症）也比较好区别，当小儿不明原因肠套叠或便血， 同时有口腔黏膜、嘴唇、鼻、 面颊、眼周、生殖器、手足、 肛周等处皮肤有明显黑斑时就应该警惕PJ综合征，及时做肠镜检查。对于成人，口腔黏膜、嘴唇、鼻子、 面颊、眼周、生殖器、手足 、肛周等处皮肤有明显黑斑时应检查肠镜。如果肠镜发现有息肉，则应该检查STK11基因胚系是否突变，如果有突变，则可以明确。PJ综合症患者或遗传基因突变携带者的多种肿瘤风险增高，包括结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和膀胱癌。也就是说，有该疾病的直系亲属，应该警惕这些肿瘤的发生。 林奇综合征患者的鉴别相对比较复杂，需要基因检测结合家族史和病史综合判断，建议咨询专业的医生。下面可以给大家看一些专业图片。 其实对我们专业的胃肠外科医生来说，相对简单，我们手术的病人术后病理都会做MSH基因的检查，如果有MSH基因突变的病人，我都会跟家属说建议直系亲属注意相关疾病。 需要提醒大家注意的是，lynch综合症的病人直系亲属中，除了肠癌发病率高外，胃癌、子宫内膜癌、 小肠癌、输尿管和肾盂癌、卵巢癌和肝胆系统癌的发病率也会升高，一定要注意每年体检。

治疗前 术前胃镜病理明确胃体小弯侧腺癌。术前CT提示T2N0M0,准备行腹腔镜下远端胃癌根治术。 治疗中 术中可见8组，12组淋巴结增大，予以清扫。 治疗后 治疗后0天 术后一般情况良好。无发热，引流液较少，术后第二天开始流质饮食。